--该上海新科结石病医院戴建国院长

戴建国 院长

　　胆囊结石和胆囊息肉，100多年来基本上都是将胆囊一切了之。胆囊发病在外科医生眼中的无用论，风行了100多年。上海新科结石病医院却打破了该项原则，该院采用EUR-2008德国微创取石术，术中只在病人肚皮上切开两个手指大的小切口，分别为病人取净胆囊结石和胆囊息肉，肚皮上不需缝线。昨日，患者周女士顺利保留了胆囊出院了。

　　胆囊发病无用论盛行100多年

　　上海新科结石病医院戴建国院长介绍，胆囊结石是临床上一种常见病、多发病。而关于胆囊结石的治疗，是否应切除胆还是保留胆，人们已经争论了120余年。

　　1882年，德国一代名医Langenbuch完成了世界上第一例胆囊切除手术，并发表了胆囊结石治疗的“温床学说”，他提出切除胆囊不仅仅因为胆囊内含有结石，而且还因为它能生长结石，即术后复发率很高，大约在80%-90%，故应彻底切除，一切了之。该理论一直占据着绝对的统治地位，成为外科医生执行的金标准。

　　胆囊对人体作用很大

　　45岁的周女士因右上腹反复疼痛不适多年，B超检查确诊为胆囊多发结石和胆囊息肉，药吃了不少，疗效却并不好。上月住进新科结石病医院后，完善术前各项检查，采用EUR-2008德国微创取石术，术中只在病人肚皮上切开两个手指大的小切口，分别为病人取净胆囊结石和胆囊息肉，肚皮上不需缝线。术后周女士很快恢复，昨日即康复出院。

　　一代外科宗师裘法祖院士强调，现在必须“重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在”。我国内镜前辈周殿元教授，指出了息肉摘除以后不会在原位复发的道理。

　　戴建国院长说，胆囊切除后存在以下一些不良影响，如消化不良、引发碱性反流性胃炎、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高、胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高、肝损害等，另外，胆囊切除后，肠肝循环和脂代谢的变化，不能完全代偿恢复，胆囊切除术所致医源性损伤问题还不能完全避免。医学目前发现胆囊还具有某些免疫功能，胆囊切除对人体的长远影响值得进一步研究。

　　“保胆取石”术为保留胆囊立下功劳

　　胆囊既然有很大作用，为什么不保留呢？随着内镜学、影像学和分子生物学的发展及其临床应用，特别是内镜技术的问世，通过内镜可以直视肝内外胆管和胆囊腔内粘膜的真实面貌，可以在直视下清楚地取净结石和息肉，大大降低残留率。戴建国院长强调，现在EUR-2008德国微创取石术的保胆治疗与以前旧式保胆取石治疗，是有着根本的区别，旧式保胆取石外科医生不能真正看到胆囊的内部情况，所以不能保证取石彻底，并且，取石多用取石钳夹取结石，也容易夹碎结石，因此结石遗漏在所难免，形成胆囊结石的残留，大家平常所说的复发率，其实就是残留率。

　　现在EUR-2008德国微创取石术的保胆取石手术，采用取石网将结石完整取出，不用钳子夹，也不用刮匙刮，就算有残留的碎石，也可以用特殊仪器取干净，并且手术的全过程是在胆道镜下操作，克服了外科手术的盲区。这些措施使术后5-10年的复发率从以前的30%-40%降低到2%-4%或更低。

　　戴建国院长同时指出，“保胆取石”（息肉）术也有其适应症和禁忌症。比较适用于如胆囊颈管无结石嵌顿、胆道通畅、B超显示胆囊大小和囊壁厚度正常、胆囊炎症不严重、胆囊收缩功能良好的结石或息肉患者。对于充满型胆囊结石、胆囊分隔、胆囊萎缩、胆囊肿瘤性息肉经病理提示重度增生、胆囊已无功能、胆囊管或胆总管不通畅以及胆囊可疑癌变的情况，还是建议切除胆囊，去除病灶。

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